WASHINGTON (AP) – Sepuluh atau 12 kali setahun, putri Beatrice Adams akan membawa ibunya yang lemah ke ruang gawat darurat karena tekanan darah tinggi atau rasa sakit akibat daftar penyakit kronis.
Kemudian Adams menemukan seorang dokter yang bisa menelepon ke rumah, dan pria berusia 89 tahun itu tidak memerlukan perawatan darurat selama hampir dua tahun sejak itu.
“Saya bukan wanita yang lucu,” kata Adams sementara dr. Eric De Jonge mendorong tas medisnya ke ruang makannya dan duduk untuk memeriksanya. “Saya hanya punya waktu 11 tahun untuk menghasilkan 100, dan saya akan berhasil.”
Kunjungan rumah dengan cara lama mulai dilakukan kembali sebagai bagian dari upaya untuk meningkatkan layanan bagi beberapa pasien Medicare yang termiskin dan termahal.
Meskipun mungkin terdengar seperti sebuah kemewahan, menghadirkan perawatan primer berbasis tim ke rumah pasien seperti Adams sebenarnya dapat menghemat uang Medicare dengan mencegah mereka membutuhkan perawatan khusus atau rumah sakit yang lebih mahal, menurut sebuah studi baru.
“Mereka punya penyelamat,” jelas De Jonge, salah satu pendiri program panggilan rumah medis di MedStar Washington Hospital Center, yang memimpin penelitian.
Perawatan lansia seperti ini jarang terjadi namun terus berkembang. Medicare membayar 2,8 juta panggilan rumah pada tahun 2012, menurut data terbaru yang tersedia, naik dari 1,5 juta sekitar satu dekade lalu.
Ada berbagai jenis program panggilan rumah. Tujuan De Jonge adalah memberikan perawatan komprehensif. Tim dokter dan perawat secara rutin mengunjungi pasien yang lemah atau harus tinggal di rumah yang kebutuhannya terlalu rumit untuk dilakukan dalam kunjungan kantor selama 20 menit, meskipun perjalanan ke sana bukanlah hambatan besar.
Mereka dapat menggunakan sinar-X portabel dan melakukan EKG atau ekokardiogram langsung di ruang tamu. Mereka mengatur pekerja sosial untuk mendapatkan perawatan suportif, mendeteksi masalah yang dapat dicegah seperti bahaya tersandung, mengatur pengiriman obat ke rumah, dan menawarkan konsultasi telepon 24 jam dan kunjungan darurat pada hari yang sama.
Adams menderita berbagai kondisi kronis mulai dari tekanan darah yang sulit dikendalikan hingga gagal jantung kongestif dan gangguan stres pasca-trauma akibat serangan.
Pada kunjungan rumah baru-baru ini, De Jonge mendengarkan selama sekitar 10 menit saat Adams menghilangkan rasa takutnya. “Saya gemetar hanya memikirkannya,” katanya tentang serangan yang masih menimbulkan mimpi buruk. Seorang pekerja sosial membantu, katanya.
Lalu tibalah pemeriksaan fisik. De Jonge telah mengurangi setengah dari 17 obat yang diresepkan oleh dokter lain. Hhe bilang rasa grogi Adams langsung hilang.
“Salah satu hal favorit saya sebagai ahli geriatri adalah menghilangkan obat-obatan yang tidak diperlukan. Anda melihat orang-orang berkembang,” katanya.
Kunjungan kali ini, De Jonge membuka setiap botol pil yang tersisa untuk memastikan Adams meminumnya dengan benar. Tekanan darah dan kadar oksigennya baik. Pembengkakan parah di kakinya bukanlah tanda penyakit jantung apa pun, dia meyakinkan Adams, hanya kerusakan pembuluh darah. Dia harus berdiri sebentar setiap hari.
Apakah semua usaha itu membuahkan hasil?
De Jonge dan rekannya membandingkan biaya dan kelangsungan hidup 722 pasien yang terdaftar dalam praktik panggilan rumah dalam beberapa tahun terakhir dengan catatan klaim Medicare dari 2.161 pasien dengan penyakit serupa yang tidak pernah menerima perawatan medis di rumah.
Tingkat kematian antara kedua kelompok ini serupa. Namun dalam periode dua tahun, total biaya Medicare 17 persen lebih rendah untuk pasien yang datang ke rumah, atau penghematan rata-rata sekitar $4,200 per orang per tahun, kelompok tersebut melaporkan bulan lalu dalam Journal of American Geriatrics Society. Mereka menggunakan lebih banyak layanan kesehatan primer namun lebih sedikit layanan rumah sakit, spesialis, dan panti jompo.
Jumlahnya bisa bertambah dengan cepat, kata De Jonge. Lima persen pasien Medicare menanggung sekitar setengah dari pengeluaran program asuransi negara, jenis orang lanjut usia lemah yang biasanya ia temui.
Namun penyedia layanan panggilan rumah sulit ditemukan, dan kompensasi adalah salah satu alasannya. Karena waktu perjalanan yang terbatas, seorang dokter dapat menemui — dan mendapatkan bayaran — pasien di kantor tiga kali lebih banyak dalam sehari dibandingkan saat melakukan kunjungan ke rumah, kata Constance Row, direktur eksekutif American Academy of Home Care Obat-obatan.
Memang benar, De Jonge mengatakan bahwa kompensasi tidak sepenuhnya menutupi biaya programnya; mencapai titik impas berkat hibah dan sejumlah dana rumah sakit.
Kini Medicare telah memulai proyek percontohan besar yang dirancang untuk menguji seberapa baik pendekatan panggilan ke rumah benar-benar berhasil – yang, untuk pertama kalinya, akan memungkinkan penyedia layanan yang berpartisipasi untuk berbagi penghematan pemerintah jika mereka juga memenuhi persyaratan perawatan yang berkualitas.
Sekitar 10.000 pasien yang menerima perawatan medis di rumah dari 17 program di seluruh negeri, termasuk program De Jonge, merupakan bagian dari percobaan tiga tahun ini. Untuk memenuhi syarat, pasien harus termasuk kelompok lemah dari yang lemah, orang-orang yang kemungkinan besar memenuhi syarat untuk mendapatkan panti jompo jika mereka tidak mendapat bantuan di rumah, kata Linda Magno, yang mengawasi proyek Pusat Layanan Medicare dan Medicaid.
Sangat sulit untuk pergi ke kantor dokter sehingga “mereka cenderung mengatasinya sebaik mungkin sampai keadaan memburuk dan mereka menelepon 911,” kata Magno. “Salah satu tujuannya adalah untuk memberikan kesinambungan (perawatan), akses, sehingga 911 tidak selalu menjadi panggilan pertama yang Anda lakukan.”
Pantau terus. Dua tahun setelah proyek dijalankan, Medicare mulai menghitung program mana yang memenuhi kriteria tabungan bersama.
