NEW YORK (AP) — Apa yang diperlukan untuk menjadikan rumah sakit tahan Ebola?

Selama beberapa bulan terakhir, pusat kesehatan Amerika telah menghabiskan jutaan dolar untuk menyusun rencana untuk merawat pasien dengan penyakit yang menakutkan namun sangat langka ini.

Dalam banyak hal, ini merupakan latihan improvisasi.

Di Newark, New Jersey, sebuah rumah sakit yang menghadapi krisis ruang dan kecemasan staf memindahkan operasi Ebola dari gedung utamanya ke tempat penampungan medis keliling yang biasanya digunakan selama bencana alam. Di Dallas, Texas, tiga sistem rumah sakit mengumpulkan sumber daya untuk menciptakan pusat perawatan di unit perawatan intensif yang sudah tidak berfungsi dan kosong sejak musim semi. Di Kansas, sebuah rumah sakit dengan tergesa-gesa membangun tembok dan menggantungkan terpal plastik untuk membuat ruang isolasi. Sebuah rumah sakit di New York merakit satu unit, memutuskan bahwa unit tersebut tidak optimal, dan sibuk mencari penggantinya.

Pejabat federal mengatakan mereka berusaha mengidentifikasi hingga 20 rumah sakit di seluruh negeri sebagai pusat rujukan Ebola. Tim inspeksi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS telah mengunjungi hampir 30 rumah sakit untuk memberikan saran dan melihat apakah mereka mempunyai tindakan pencegahan yang tepat untuk merawat pasien yang mengidap Ebola.

Subkomite DPR AS mengadakan sidang mengenai kesiapan Ebola pada hari Selasa. Komite Senat AS kembali mengadakan sidang mengenai masalah ini pada hari Rabu. Presiden Barack Obama telah meminta Kongres sebesar $6,18 miliar untuk memerangi Ebola di seluruh dunia, yang beberapa di antaranya dapat digunakan untuk meningkatkan pertahanan kesehatan dalam negeri.

Tidak ada cara yang terbukti untuk membangun departemen Ebola, namun para administrator yang membangunnya telah dipandu oleh beberapa prinsip utama yang diperoleh dari klinik-klinik di Afrika dan beberapa fasilitas biocontainment lengkap di AS.

Unit perawatan memerlukan setidaknya zona “hangat” di mana pasien dapat diisolasi, zona “dingin” yang bebas dari apa pun yang mungkin terkontaminasi virus, dan zona “hangat” di mana pekerja dapat melepas peralatan pelindung saat mereka melihat. periksa apakah ada terobosan kecil dalam protokol. Sebagian besar rumah sakit juga memilih untuk menempatkan area perawatan Ebola mereka jauh dari pasien lain.

Berikut adalah beberapa solusi yang mereka temukan dalam tiga bulan perencanaan yang melelahkan:

___

UNIT MASH

Beberapa kali pasien pertama datang ke Rumah Sakit Universitas Newark dengan gejala yang mungkin disebabkan oleh Ebola, “kami hampir mencapai histeria,” kata Dr. Greg Sugalski, kepala unit gawat darurat, mengatakan.

Ada kebingungan tentang protokol keselamatan. Ruang gawat darurat terlalu sempit; Rumah sakit tersebut memiliki dua ruangan untuk mengisolasi pasien, namun tidak ada ruang di sebelahnya yang bisa digunakan oleh petugas kesehatan untuk masuk dan keluar dari alat pelindung diri. Selain itu, pasien lain menjadi gila.

“Ada banyak penantian,” kata Sugalski. “Orang-orang meninggalkan rumah dan tidak ingin berada di dekat seseorang yang mungkin mengidap Ebola.”

Solusinya ada pada penyimpanan: sistem tenda medis Western Shelter GK-1935 — seperti ruang gawat darurat di dalam kotak yang sebelumnya digunakan rumah sakit setelah Badai Sandy.

Ini dengan cepat menjadi unit isolasi pop-up yang dipasang di dalam lantai kosong yang belum selesai di gedung perawatan rawat jalan rumah sakit.

Masyarakat melihat sekilas pengaturan tersebut ketika digunakan untuk mengkarantina Kaci Hickox, seorang perawat Doctors Without Borders yang baru saja kembali dari merawat pasien Ebola di Sierra Leone.

Hickox mencemooh kerja paksa yang dilakukannya selama tiga hari, dengan mengatakan bahwa “tidak manusiawi” jika dia dipenjara saat dia masih sehat. Di dalam tenda, dia harus memakai scrub kertas dan menggunakan toilet bergaya port-a-potty dan hanya bisa melihat pengunjung melalui jendela plastik.

Namun pejabat rumah sakit mengatakan tempat penampungan tersebut memecahkan banyak masalah. Itu sunyi, tenang dan jauh dari pasien lain. Ada cukup ruang untuk mengatur zona hangat dan panas yang tepat. Pengasuh juga memiliki ruang untuk berlatih menjalani ritual rumit yang diperlukan untuk mengenakan dan melepas pakaian pelindung dengan aman (Mereka melakukan lebih dari 60 ritual dalam waktu singkat Hickox berada di unit).

“Itu hanyalah perbedaan dunia,” kata Sugalski.

“Hal ini memungkinkan kami untuk menyaring dan mengisolasi pasien dan tidak mempengaruhi operasional normal rumah sakit,” kata Dennis Boos, direktur pusat pelatihan komunitas Rumah Sakit Universitas. “Jika kami harus melakukannya di ruang gawat darurat, kami mungkin akan kehilangan tiga hingga empat tempat tidur.”

___

ICU yang ditinggalkan

Ketika seorang pelancong dari Liberia tiba di sebuah rumah sakit di Dallas karena mengidap Ebola pada bulan September dan kemudian menulari dua perawat, pejabat kesehatan di Texas mulai mencari fasilitas yang dapat merawat korban lainnya.

Mereka akhirnya memilih dua. Yang pertama sangat mudah: Cabang Medis Universitas Texas di Galveston, yang sudah menjadi rumah bagi pusat pelatihan biokontainmen nasional.

Yang kedua adalah Kampus Metodis untuk Perawatan Berkelanjutan yang kurang dikenal, bekas rumah sakit dengan layanan lengkap di luar Dallas yang sebagian besar kosong sejak stafnya pindah ke kampus baru musim semi lalu.

Dalam beberapa hal, merupakan suatu kemewahan untuk memiliki rumah sakit yang kosong dan utuh untuk membuat unit baru, Dr. Sam Bagchi, kepala petugas kualitas di Methodist Health System, mengatakan.

Ada unit perawatan intensif yang bebas dari pasien lain. Mereka memiliki laboratorium sendiri – yang tidak perlu ditutup untuk proses dekontaminasi yang lama setiap kali menangani sampel dari seseorang yang mengidap Ebola. Bahkan ada tempat tinggal di mana para perawat dapat melakukan karantina hingga tiga minggu.

Para pejabat telah bekerja sama dengan Methodist dengan dua rumah sakit daerah lainnya, Rumah Sakit Parkland dan UT Southwestern Medical Center, untuk mengumpulkan staf dan peralatan yang diperlukan untuk mengoperasikan unit tersebut. Sekarang statusnya siaga dan dapat ditingkatkan untuk menerima pasien dalam waktu 12 jam.

Bagchi mengatakan para pejabat masih harus menyelesaikan lebih dari seratus masalah untuk mewujudkan kolaborasi tersebut, termasuk mencari tahu sistem rekam medis elektronik mana yang akan digunakan di unit tersebut. Ketiga rumah sakit tersebut memiliki sistemnya sendiri yang tidak kompatibel.

Satu hal yang tidak pernah dibicarakan adalah biaya.

“Sejujurnya, hal ini akan membuat persamaan ini hampir mustahil untuk dipecahkan,” kata Bagchi. “Kami akan menghabiskan sejumlah dolar untuk mengatakan kami siap menerima pasien Ebola.”

Namun, kini setelah krisis yang terjadi di Dallas berakhir, hal tersebut mulai berubah. Mungkin, katanya, ada model yang lebih efisien daripada membiarkan seluruh gedung medis kosong dan menunggu pasien hipotetis yang mungkin tidak akan pernah muncul.

Dalam sidang DPR hari Selasa, Dr. Jeffrey Gold, rektor Universitas Nebraska Medical Center, mengatakan biaya perawatan pasien Ebola di unit biocontainment di Nebraska Medical Center rata-rata $30.000 per hari – angka yang belum termasuk ratusan ribu. dolar yang dihabiskan setiap tahun untuk pelatihan tambahan atau biaya mengosongkan unit 10 tempat tidur pasien lain yang menghasilkan pendapatan untuk memberi ruang bagi penderita Ebola.

____

BIOCONSERVASI DENGAN ANGGARAN

Hingga tahun 2010, tempat utama di negara ini untuk merawat orang-orang yang terpapar penyakit mematikan yang tidak dapat disembuhkan seperti Ebola adalah unit biocontainment yang dijuluki “the slammer”, yang terletak di Institut Penelitian Penyakit Menular Angkatan Darat AS di Frederick, Maryland.

Pasien masuk melalui pintu akses kedap udara dari baja berat. Pengasuh mengenakan pakaian bertekanan tinggi. Ruang penahanan memiliki pancuran dekontaminasi kimia dan sistem ventilasi berteknologi tinggi yang dirancang untuk mencegah apa pun selain udara murni mencapai dunia luar. Barang-barang yang masuk dan keluar dari unit dapat dilewatkan melalui autoklaf, tangki perendaman disinfektan, dan ruang sinar ultraviolet untuk membunuh mikroba yang menempel. Bahkan air toilet pun melalui sistem sterilisasi uap.

Unit tersebut dinonaktifkan pada tahun 2010, sebagian karena adanya pemikiran baru bahwa banyak dari tindakan tersebut berlebihan.

Penerusnya mencakup beberapa tempat yang bisa menjadi model yang lebih baik mengenai cara melakukan biocontainment dengan anggaran terbatas, termasuk St. Louis. Rumah Sakit Patrick, sebuah rumah sakit komunitas di Missoula, Montana, yang membangun unit isolasi tingkat tinggi pada tahun 2007 seharga $624.000, menurut artikel tahun 2010 di jurnal Emerging Infectious Diseases.

Ini adalah model yang coba ditiru oleh Rumah Sakit Universitas Kansas ketika pertama kali menerima pasien yang diduga menderita Ebola pada awal Oktober.

Rumah sakit Kansas City, Kansas, mengosongkan unit perawatan pasien dengan tujuh tempat tidur dan segera memasang dinding sementara dan terpal plastik tebal senilai $10.000 untuk membuat ruang isolasi. Ini termasuk terowongan tertutup yang dapat digunakan perawat untuk berpindah antara kamar pasien dan area dekontaminasi.

Rumah sakit bahkan menimbun sepatu dan pakaian dalam untuk dokter dan perawat, yang diminta membuang setiap jahitan karena dianggap limbah berbahaya selama dekontaminasi.

Dibutuhkan waktu kurang dari 48 jam untuk memastikan bahwa pasien tersebut tidak mengidap Ebola, namun sejak itu lebih banyak konstruksi ringan telah dilakukan untuk memudahkan pendakian di masa depan.

“Kita harus bersiap menghadapi pasien seperti ini. Jika mereka ada, kami akan menjaganya. Tidak ada alternatif lain,” kata Chris Ruder, wakil presiden layanan perawatan pasien rumah sakit tersebut.

Transformasi serupa dilakukan di Rumah Sakit Mount Sinai di New York, yang menutup sebagian unit perawatan jantung untuk membuat ruang isolasi setelah pejabat kesehatan mengatakan mereka ingin beberapa rumah sakit di Manhattan yang siap menangani Ebola dirawat dalam waktu 10 hari.

Administrator telah memutuskan bahwa unit baru tersebut tidak optimal, sehingga pekerjaan sekarang sedang dilakukan pada unit biocontainment kedua.

Yang ini terletak di luar rumah sakit utama di sebuah bangunan sementara berukuran 20 kali 100 kaki yang dulunya digunakan sebagai kantor konstruksi.

Sementara itu, staf diberhentikan dari tugas normalnya atau dimasukkan dalam kerja lembur untuk pelatihan intensif. Persiapan tersebut mencakup para dokter yang secara rutin memberikan pelatihan tentang alat pelindung diri yang lengkap.

Biaya seluruh persiapan ini masih dihitung.

“Jumlahnya akan mencapai jutaan. Cuma saya belum tahu berapa jutanya,” kata Dr. David Reich, presiden dan kepala operasional rumah sakit, mengatakan.

Semua pengeluaran tersebut menimbulkan pertanyaan, kata Ruder: Dengan jumlah pasien yang sangat sedikit, apakah lebih masuk akal untuk menambah beberapa rumah sakit yang memiliki lokasi yang baik, memiliki dana yang cukup dan menghemat biaya bagi rumah sakit lain?

“Haruskah kita meniru upaya ini dengan ribuan rumah sakit di seluruh negeri… atau haruskah kita lebih mempertimbangkan konsep regionalisasi atau pusat rujukan?” tanya Ruder. “Saya pikir itulah inti diskusi yang muncul.