Pelajari perselisihan nilai mammogram rutin

Sebuah penelitian di Kanada yang menurut banyak ahli sangat cacat telah menghidupkan kembali perdebatan tentang manfaat mammogram. Penelitian menunjukkan bahwa pemeriksaan sinar-X ini tidak menurunkan risiko kematian akibat kanker payudara, sementara banyak ditemukan tumor yang tidak memerlukan pengobatan.

Penelitian ini menyediakan tindak lanjut yang lebih lama terhadap hampir 90.000 wanita yang menjalani pemeriksaan payudara tahunan oleh perawat untuk memeriksa adanya benjolan ditambah mammogram, atau pemeriksaan payudara oleh perawat saja. Setelah lebih dari dua dekade, angka kematian akibat kanker payudara tetap sama pada kedua kelompok, sehingga menunjukkan bahwa mammogram tidak memberikan banyak manfaat.

Penting untuk dicatat bahwa penelitian ini tidak membandingkan mammogram dengan tidak adanya skrining sama sekali, seperti yang dilakukan sebagian besar penelitian lain mengenai topik ini. Banyak kelompok yang tidak mendukung pemeriksaan payudara untuk skrining karena terbatasnya bukti bahwa pemeriksaan tersebut dapat menyelamatkan nyawa.

Kritik terhadap penelitian di Kanada juga mengatakan bahwa penelitian tersebut menggunakan peralatan yang ketinggalan jaman dan metode yang buruk sehingga secara tidak adil membuat mammogram terlihat tidak efektif.

Studi ini dipublikasikan di jurnal Inggris BMJ pada hari Rabu.

Kanker payudara merupakan jenis kanker utama dan penyebab kematian akibat kanker pada wanita di seluruh dunia. Hampir 1,4 juta kasus baru didiagnosis setiap tahun. Banyak penelitian menemukan bahwa mamografi dapat menyelamatkan nyawa, namun seberapa besar dan untuk kelompok umur berapa masih diperdebatkan. Hal ini juga menyebabkan banyak peringatan palsu dan pengobatan kanker yang berlebihan yang tidak pernah ditakdirkan untuk mengancam jiwa.

Di AS, gugus tugas yang ditunjuk pemerintah untuk memberikan saran pemeriksaan tidak melakukan mammogram sampai usia 50 tahun, dan hanya dilakukan dua tahun sekali. American Cancer Society merekomendasikan mereka setiap tahun dimulai pada usia 40 tahun. Negara-negara lain melakukan skrining dengan kurang agresif. Di Inggris, misalnya, mammogram biasanya hanya dilakukan tiga tahun sekali.

Penelitian di Kanada telah lama menjadi penelitian yang paling pesimistis mengenai manfaat mammogram. Awalnya dilaporkan bahwa setelah lima tahun skrining, 666 kanker ditemukan di antara wanita yang menjalani pemeriksaan mammogram dan payudara, dibandingkan dengan 524 kanker di antara mereka yang hanya menjalani pemeriksaan saja.

Setelah 25 tahun masa tindak lanjut, sekitar 500 orang meninggal di setiap kelompok, hal ini menunjukkan bahwa mammogram tidak menyelamatkan nyawa. Kesamaan dalam tingkat kematian menunjukkan bahwa 142 kanker “ekstra” yang terdeteksi oleh mammogram mewakili diagnosis yang berlebihan – tumor yang tidak berakibat fatal, demikian kesimpulan para pemimpin penelitian.

Karya itu langsung dikritik. American College of Radiology and Society of Breast Imaging menyebutnya sebagai “analisis yang sangat menyesatkan berdasarkan penelitian yang sangat cacat dan banyak didiskreditkan”. Mammogram biasanya menemukan lebih banyak kanker dibandingkan penelitian ini, sehingga menunjukkan bahwa kualitasnya buruk, kata kelompok tersebut.

Dalam sebuah surat yang diterbitkan oleh jurnal medis, Dr Daniel Kopans, seorang ahli radiologi di Harvard Medical School, menggambarkan mesin dan metode kuno yang ia lihat pada tahun 1990, ketika ia menjadi salah satu ahli yang diminta untuk menilai kualitas mammogram yang digunakan dalam penelitian tersebut.

“Saya secara pribadi dapat membuktikan fakta bahwa kualitasnya buruk,” tulisnya. “Untuk menghemat uang, mereka menggunakan mesin mamografi bekas” yang memberikan gambaran buruk, gagal memposisikan payudara dengan benar untuk pencitraan, dan tidak melatih ahli radiologi tentang cara menafsirkan hasil pemindaian, tulisnya.

Pembimbingnya, dr. Anthony Miller dari Universitas Toronto, mengatakan bahwa “sama sekali tidak benar” bahwa peralatan atau metode yang digunakan lebih rendah kualitasnya.

Namun, penelitian ini menyoroti fakta bahwa mammogram adalah alat yang tidak sempurna yang menyebabkan banyak peringatan palsu, biopsi yang tidak perlu, dan pengobatan banyak tumor yang tidak akan pernah mengancam kehidupan seorang wanita.

“Diagnosis berlebihan bukanlah suatu anomali dalam penelitian di Kanada. Hal ini telah dibuktikan secara meyakinkan dalam penelitian di Amerika dan Eropa,” kata pemimpin studi lainnya, dr. Cornelia Baines dari Universitas Toronto berkata.

H. Gilbert Welch, seorang profesor kedokteran di Institut Kebijakan Kesehatan dan Praktik Klinis Dartmouth di New Hampshire, berbicara tentang masalah ini di Simposium Kanker Payudara San Antonio pada bulan Desember.

“Skrining adalah pilihan, bukan persyaratan kesehatan masyarakat. Ada trade-off di sini,” ujarnya.

“Orang-orang yang mendapat manfaat maksimal dari skrining adalah orang-orang yang mempunyai risiko tertinggi terhadap penyakit ini” – wanita lanjut usia yang lebih mungkin terkena kanker payudara dan mereka yang tidak terlalu tua untuk kemungkinan meninggal karena hal lain. dia berkata.

Tingkat kematian akibat kanker payudara telah menurun terutama karena kemajuan dramatis dalam pengobatan, katanya dan dokter lainnya.

“Semakin baik kita dalam mengobati penyakit yang terbukti secara klinis, semakin tidak penting untuk menemukannya secara dini,” kata Welch.

Peringatan besar: Penelitian di Kanada menggunakan mammogram rutin untuk menyaring wanita sehat. Tidak ada yang meragukan manfaat diagnostik mammogram—rontgen yang lebih rinci ketika dicurigai adanya masalah atau setelah ditemukannya benjolan.