Oregon Medicaid menargetkan obat hepatitis yang mahal

WILSONVILLE, Bijih. (AP) – Komite Medicaid Oregon pada hari Kamis secara signifikan mengurangi akses terhadap obat baru yang efektif — namun mahal — yang digunakan untuk mengobati hepatitis C.

Keputusan tersebut hanya mengizinkan sekelompok kecil pasien Medicaid untuk diobati dengan obat seharga $1.000 per pil yang dikenal sebagai Sovaldi, yang dibuat oleh Gilead Sciences Inc.

Pakar medis di komite peninjau farmasi Oregon mempertanyakan apakah obat tersebut sepadan dengan harganya, dan para pejabat khawatir obat tersebut akan merugikan bank. Mereka mengatakan bahwa biaya pengobatan semua pasien Medicaid yang mengidap penyakit pengecilan hati ini hampir sama dengan biaya seluruh tagihan obat tahun lalu.

Pedoman Oregon akan mengizinkan obat tersebut digunakan hanya untuk pasien dengan kerusakan hati stadium lanjut yang telah bebas obat setidaknya selama enam bulan. Obat ini hanya dapat diresepkan oleh spesialis hati atau pencernaan, seringkali memerlukan waktu berbulan-bulan untuk menunggu janji.

Tindakan ini memicu kemarahan dari pasien hepatitis dan kelompok yang bekerja dengan mereka. Lorren Sandt, direktur Caring Ambassadors, sebuah kelompok sumber daya hepatitis C yang berbasis di pinggiran Portland, Oregon City, menyebut pedoman tersebut “menjijikkan.”

“Dapatkah Anda bayangkan jika Anda seorang pasien kanker dan mereka berkata, ‘Kami akan menunggu sampai Anda mencapai stadium 4 sebelum kami akan merawat Anda?’” Sandt mengatakan kepada The Associated Press. “Itulah yang mereka lakukan.”

Membiarkan kerusakan hati berkembang hingga stadium akhir akan menempatkan pasien pada risiko tinggi terkena kanker dan menurunkan kualitas hidup mereka, katanya.

Biaya rejimen Sovaldi selama 12 minggu bersama dengan dua obat pendamping yang juga harus dikonsumsi pasien adalah sekitar $100,000. Regimen yang bersaing dengan obat lain harganya berkisar antara lima angka, dan beberapa di antaranya kurang efektif dan lebih sulit untuk ditoleransi.

Oregon membahas masalah ini sehari setelah program Medicaid di Illinois memberlakukan pembatasan ketat terhadap penggunaan obat tersebut, termasuk mewajibkan pasien untuk memenuhi 25 kriteria dan mendapatkan persetujuan terlebih dahulu sebelum program pemerintah membayar.

Panel terpisah di Oregon dapat melangkah lebih jauh bulan depan dengan menghapus Sovaldi dari daftar perawatan yang tercakup dalam Medicaid dan mengharuskan dokter mengajukan permohonan individu untuk mendapatkan perlindungan tersebut. Oregon dapat mengambil sikap yang kuat karena pengecualian federal yang memungkinkan negara bagian untuk memprioritaskan perawatan untuk kondisi medis berdasarkan efektivitas biayanya.

Tom Burns, direktur program farmasi di Otoritas Kesehatan Oregon, mengatakan tidak mungkin mengetahui berapa banyak pasien yang dapat bertahan hidup karena adanya hambatan yang ditetapkan oleh pejabat.

Hepatitis berkembang perlahan selama bertahun-tahun atau puluhan tahun. Para pejabat Oregon mengatakan bahwa sementara mereka menunggu harga turun atau pengobatan baru tersedia di pasaran, mereka ingin obat tersebut hanya tersedia bagi mereka yang menghadapi masalah hati serius.

Pejabat Medicaid terbiasa menanggung biaya perawatan yang mahal, tapi itu biasanya untuk kondisi yang relatif jarang terjadi, kata Matt Salo, direktur National Association of Medicaid Directors.

“Selalu 50 orang atau 500 orang atau 1.000 orang, bukan ratusan ribu seperti yang kita lihat (dengan Sovaldi),” kata Salo. “Jadi ini semacam pengubah permainan.”

Dalam sebuah pernyataan, Gregg Alton, wakil presiden eksekutif di perusahaan obat Gilead, tidak secara langsung menanggapi keputusan Oregon, namun mengatakan rejimen yang mengandung Sovaldi mengurangi total biaya pengobatan hepatitis C, termasuk biaya pengobatan untuk mengatasi efek samping obat alternatif dan pengelolaan penyakit hati stadium lanjut. .

Oregon memiliki sekitar 5.600 pasien Medicaid yang menderita hepatitis C pada akhir tahun 2013, sebelum 300.000 orang bergabung dengan sistem di bawah perbaikan layanan kesehatan federal. Pejabat negara mengatakan dibutuhkan biaya $360 juta untuk mengobati mereka semua dengan Sovaldi, dan total pengeluaran obat Medicaid adalah $377 juta pada tahun 2013.

Hepatitis C melampaui AIDS sebagai penyebab kematian di AS pada tahun 2007, dan merenggut sekitar 15.000 nyawa pada tahun itu. Penyakit ini kompleks, jenis virus yang berbeda memerlukan pengobatan yang berbeda pula. Meskipun berkembang secara bertahap, penyakit ini pada akhirnya dapat merusak hati, dan biaya transplantasi rata-rata $577,000 untuk setiap transplantasi.

Hepatitis C merupakan masalah kesehatan masyarakat karena penyakit ini dapat ditularkan melalui kontak dengan darah yang terkontaminasi, oleh pengguna narkoba yang berbagi jarum suntik, dan terkadang melalui aktivitas seksual. Banyak orang tidak menyadari bahwa mereka membawa virus ini. Pejabat kesehatan menyarankan semua generasi baby boomer untuk menjalani tes.