WASHINGTON (AP) – Banyak dari 7 juta konsumen yang mendapatkan asuransi berdasarkan undang-undang layanan kesehatan Presiden Barack Obama akan mengalami kenaikan premi tahun depan kecuali mereka beralih ke paket lain, kata analis independen ketika pemerintah merilis rinciannya pada Jumat.
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan merilis file komputer besar-besaran tentang premi tahun 2015 satu hari sebelum dimulainya pendaftaran terbuka. Angka-angka tersebut memerlukan waktu untuk dianalisis sepenuhnya.
Jumat malam, pemerintah mengatakan beberapa fungsi HealthCare.gov akan ditutup semalaman sebagai transisi ke musim pendaftaran. Juru bicara Lori Lodes mengatakan konsumen akan dapat mulai mendaftar untuk liputan tahun 2015 sekitar Sabtu pagi.
Premi adalah hal pertama yang dilihat sebagian besar konsumen.
Secara keseluruhan, biaya premi untuk jenis program berbiaya rendah yang digunakan pemerintah untuk menetapkan subsidi bagi konsumen akan menelan biaya yang hampir sama dengan tahun ini, dengan rata-rata sekitar $330 per bulan. Banyak orang akan membayar lebih sedikit setelah subsidi, yaitu sekitar 25 persen dari biaya, dan hal ini merupakan kabar baik bagi pelanggan pertama.
Namun ada kendala jika Anda sudah menjadi pelanggan: Paket Anda mungkin tidak lagi menjadi tolok ukur biaya yang hilang di komunitas Anda. Dalam hal ini, Anda akan membayar lebih banyak kecuali Anda beralih.
“Hanya karena Anda mendaftar pada program berbiaya rendah tahun ini bukan jaminan bahwa program Anda akan berbiaya rendah tahun depan,” kata Larry Levitt dari Kaiser Family Foundation yang non-partisan. Dia menganalisis sampel premi tahun 2015 di 48 kota dari data yang tersedia awal pekan ini.
“Paket berbiaya rendah tahun lalu akan mengalami kenaikan premi, yang berarti sebagian besar konsumen akan mengalami kenaikan biaya jika mereka mendaftar kembali pada paket yang sama,” kata Caroline Pearson dari Avalere Health, sebuah firma analisis pasar swasta.
Pandangan awal yang dilakukan Avalare terhadap premi hipotetis bagi perokok berusia 50 tahun yang tidak merokok dalam rencana acuan menunjukkan adanya perbedaan besar antar negara bagian, mulai dari kenaikan sebesar 28 persen di Alaska hingga penurunan sebesar 19 persen di Mississippi. Sebagian besar negara bagian mengalami perubahan satu digit.
Konsumen harus mewaspadai rata-rata nasional dan bahkan negara bagian, dan sebaliknya fokus pada apa yang terjadi dengan rencana mereka sendiri, kata analisis tersebut.
Pergeseran tersebut disebabkan oleh naik turunnya pasar, dan ketentuan penghematan biaya yang tertulis dalam undang-undang.
Undang-Undang Perawatan Terjangkau memberikan subsidi asuransi kesehatan swasta kepada orang-orang yang tidak dapat mengakses perlindungan di tempat kerja. HealthCare.gov dan pasar asuransi negara bagian memulai musim pendaftaran tahunan kedua mereka, yang berlangsung hingga 15 Februari. Tahun ini, 85 persen nasabahnya menerima kredit pajak untuk mensubsidi preminya.
Pelanggan lama tersebut akan memperbarui cakupan untuk pertama kalinya. Beberapa orang mungkin mengalami kejutan stiker.
Contoh berikut menggunakan premi sebenarnya dari HealthCare.gov, dan disediakan oleh Kaiser Foundation:
Ambil contoh seorang penjual ritel hipotetis berusia 40 tahun di Miami yang menghasilkan $20.000 setahun. Tahun ini, dia mendaftar untuk program berbiaya rendah yang menjadi acuan di wilayahnya, “Coventry $10 Copay”. Premi penuhnya adalah $270 per bulan. Kredit pajak negara bagiannya mencakup $184 dari jumlah tersebut, jadi bagiannya adalah $86 per bulan.
Untuk tahun 2015, Coventry tidak lagi menjadi patokan rencana. Sebaliknya, itu adalah “Molina Silver HMO”, dengan premi bulanan $274. Jika konsumen beralih ke Molina pada tahun 2015, pemerintah akan membayar $191 dan bagiannya akan menjadi $83.
Namun jika dia ingin tetap di Coventry, dia akan melihat kenaikan sebesar 40 persen.
Itu karena Coventry menaikkan preminya menjadi $311 pada tahun 2015. Dan juga, bagian federal akan dibatasi pada $191 — jumlah yang akan dibayar pemerintah untuk rencana acuan Molina.
Konsumen akan mendapat bayaran sebesar $120 per bulan.
Salah satu alasan perubahan tersebut adalah karena undang-undang layanan kesehatan dirancang seperti sistem voucher.
Anda mendapatkan kredit pajak asuransi kesehatan berdasarkan pendapatan Anda dan premi untuk paket patokan di wilayah Anda, yang disebut “paket perak berbiaya terendah kedua”. Paket ditawarkan dalam empat cakupan “tingkat logam”: perunggu, perak, emas, dan platinum. Paket perak acuan dapat berubah setiap tahun berdasarkan tender yang diajukan oleh perusahaan asuransi.
Jika Anda memilih paket berbiaya lebih tinggi, atau jika Anda tetap menggunakan paket yang telah kehilangan status patokannya, Anda bertanggung jawab atas seluruh selisih premi.
Idenya adalah untuk menciptakan insentif yang akan memaksa perusahaan asuransi untuk bersaing dan menjaga premi tetap rendah.
Persaingan membantu menurunkan harga tolok ukur, kata Levitt, dan hal ini baik untuk anggaran federal. “Tetapi persaingan juga berantakan, terutama bagi konsumen.”
Beberapa anggota Partai Republik melihat keadaan sulit ini sebagai bahan kampanye mereka melawan Obamacare.
“Tahun lalu, banyak orang yang menyukai rencana mereka terkejut mendengar mereka tidak bisa menepatinya,” kata Senator. Orrin Hatch, R-Utah, berkata. “Tahun ini, banyak orang yang menyukai rencana mereka kemungkinan harus membayar lebih untuk mempertahankannya.”
