BOSTON (AP) – Dalam lima tahun sejak kasus “Octomom”, jumlah kelahiran kembar dalam jumlah besar telah menurun jauh, namun angka kelahiran kembar hampir tidak berubah. Kini para ahli kesuburan mengajukan tujuan baru: Pertama.
Semakin banyak pasangan yang mencoba untuk hamil hanya dengan satu embrio, dibantu oleh cara-cara baru untuk memilih embrio yang paling mungkin berhasil. Pedoman baru mendorong dokter untuk menekankan pendekatan ini.
Gemini tidak selalu dua kali lebih baik; mereka memiliki risiko prematuritas dan masalah kesehatan serius yang jauh lebih tinggi. Hampir setengah dari semua bayi yang lahir dengan bantuan kesuburan tingkat lanjut adalah kelahiran ganda, menurut angka federal yang baru.
Abigail dan Ken Ernst dari Oldwick, NJ, menggunakan pendekatan satu embrio untuk mengandung Lucy, seorang putri yang lahir pada bulan September. Ini “sepertinya cara yang paling normal dan paling alami” untuk hamil dan menghindari kehamilan kembar yang berisiko tinggi, kata ibu baru tersebut.
Namun, tidak semua pasangan merasakan hal tersebut. Beberapa orang hanya mampu melakukan satu kali percobaan fertilisasi in vitro, atau IVF, sehingga mereka bersikeras menggunakan setidaknya dua embrio untuk meningkatkan peluang mereka, dengan menganggap bayi kembar adalah dua buah dengan harga satu.
Banyak pasien “mengatakan kepada dokter mereka ‘Saya ingin anak kembar’,” kata Barbara Collura, presiden Resolve, sebuah kelompok dukungan dan advokasi. “Kami sebagai masyarakat menganggap anak kembar itu sehat dan selalu baik-baik saja. Sangat sedikit kenyataan mengenai peningkatan risiko medis pada bayi dan ibu, katanya.
Kasus yang terjadi pada tahun 2009 mengenai seorang wanita di Kalifornia yang memiliki anak kembar delapan melalui IVF memusatkan perhatian pada masalah kelahiran kembar dalam jumlah besar, dan jumlahnya menurun, kecuali bayi kembar.
Angka terbaru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menunjukkan bahwa 46 persen bayi IVF adalah bayi kembar – kebanyakan kembar – dan 37 persen lahir prematur. Sebagai perbandingan, hanya 3 persen bayi yang lahir tanpa bantuan kesuburan adalah bayi kembar dan sekitar 12 persen bayi prematur.
Hal ini sebagian besar merupakan masalah di Amerika – beberapa negara Eropa yang membiayai perawatan kesuburan mengharuskan satu embrio digunakan dalam satu waktu.
American Society for Reproductive Medicine juga berupaya menjadikan hal ini sebagai norma di AS. Pedomannya, yang diperbarui awal tahun ini, menyatakan bahwa bagi perempuan dengan peluang keberhasilan medis yang masuk akal, mereka yang berusia di bawah 35 tahun harus ditawari satu transfer embrio dan tidak lebih dari dua transfer embrio sekaligus. Jumlahnya meningkat seiring bertambahnya usia, menjadi dua atau tiga embrio untuk wanita hingga usia 40 tahun, karena wanita yang lebih tua lebih sulit untuk hamil.
Untuk menambah kekuatan pada saran tersebut, pedoman tersebut menyatakan bahwa perempuan harus diberi konseling tentang risiko kelahiran ganda dan transfer embrio dan bahwa diskusi ini harus dicatat dalam catatan medis mereka.
“Pada tahun 2014, tujuan kami adalah mengurangi jumlah anak kembar,” kata Dr. Alan Copperman, direktur medis Reproductive Medicine Associates of New York, sebuah klinik kesuburan di Manhattan, mengatakan. “Tahun ini saya berbicara tentang dua lawan satu. Beberapa tahun yang lalu saya berbicara tentang embrio tiga lawan dua”.
Ide satu per satu mulai menarik perhatian. Hanya 4 persen perempuan berusia di bawah 35 tahun yang menggunakan embrio tunggal pada tahun 2007, namun hampir 12 persen melakukannya pada tahun 2011. Hal ini kurang umum terjadi pada perempuan lanjut usia, karena angka kehamilan IVF lebih sedikit, namun angka ini juga meningkat di antara mereka.
“Pasien sebenarnya tidak menginginkan kelipatan. Apa yang mereka inginkan adalah tingkat pengiriman yang tinggi,” kata Dr. kata Richard T. Scott Jr., direktur ilmiah Reproductive Medicine Associates of New Jersey, yang memiliki tujuh klinik di negara bagian tersebut.
Cara yang lebih baik untuk menyaring embrio dapat membuat tingkat keberhasilan embrio tunggal hampir sama baiknya dengan jika menggunakan dua atau lebih embrio, pendapatnya. Teknik baru ini termasuk membuat embrio matang beberapa hari lebih lama. Hal ini meningkatkan kelangsungan hidup dan memungkinkan sel diambil sampelnya untuk pemeriksaan kromosom. Embrio dapat dibekukan agar hasil tes dapat diketahui dan waktu yang lebih tepat untuk dipindahkan ke rahim.
Mengambil langkah-langkah ini dengan embrio tunggal menghasilkan lebih sedikit keguguran dan kehamilan tuba, bayi yang lebih sehat dengan lebih sedikit cacat genetik dan lebih sedikit tagihan rumah sakit karena komplikasi kelahiran, kata banyak spesialis kesuburan.
Berbagai penelitian mendukung hal ini. Pada bulan Mei, dokter dari klinik di New Jersey melakukan penelitian yang dianggap sebagai standar emas. Mereka secara acak menugaskan 175 wanita untuk mentransfer satu embrio setelah pemeriksaan kromosom atau dua embrio tanpa pemeriksaan, seperti yang sekarang dilakukan di sebagian besar upaya IVF. Tingkat kelahiran kira-kira setara – 61 persen dengan embrio tunggal dan 65 persen dengan embrio ganda.
Lebih dari separuh transfer ganda menghasilkan anak kembar, namun tidak ada satupun yang lajang. Bayi dari transfer ganda lebih cenderung lahir prematur; lebih dari sepertiganya menghabiskan waktu di unit perawatan intensif neonatal dibandingkan 8 persen sisanya.
Pengujian kromosom dan pembekuan embrio menambah sekitar $4.000 dari biaya IVF yang sekitar $14.000, “tetapi tingkat kehamilan meningkat secara dramatis,” dan ini menghemat uang karena diperlukan lebih sedikit upaya IVF, kata Scott. Menggunakan dua atau lebih embrio memiliki risiko lebih tinggi untuk melahirkan anak kembar dan lebih tinggi pula kemungkinan terjadinya Cerebral Palsy dan kelainan lainnya.
Setelah menjelaskan risikonya, “meyakinkan pasien untuk melakukannya adalah hal termudah di dunia,” kata Scott tentang skrining dan penggunaan embrio tunggal.
Tapi dr. Fady Sharara dari Pusat Pengobatan Reproduksi Virginia di Reston, Va., menemukan sebaliknya. Untuk sebuah penelitian, ia menawarkan pengobatan gratis dan pembekuan embrio kepada 48 pasangan jika mereka setuju untuk mentransfer satu per satu, bukan dua. Delapan belas pasangan menolak, termasuk seperempat dari mereka yang asuransinya menanggung biaya pengobatan. Beberapa orang yang menolak mengatakan mereka menganggap anak kembar adalah dua orang dengan harga satu.
“Saya mengatakan kepada pasien saya bahwa memiliki anak kembar bukanlah hal yang menyenangkan,” kata Shahara. “Satu saja sudah cukup sulit. Dua sekaligus adalah pembunuh bagi sebagian orang. Beberapa pernikahan tidak bisa bertahan.”
Pasangan New Jersey, yang memiliki seorang putri dengan menggunakan satu embrio, masih memiliki delapan embrio beku. Ketika tiba waktunya untuk mencoba lagi, Abigail Ernst berkata, “kami akan melakukan hal yang sama” dan menggunakannya satu per satu.
___
On line:
Informasi CDC tentang IVF: http://www.cdc.gov/art/
Informasi infertilitas: http://www.sart.org dan http://www.asrm.org
___
Ikuti Marilynn Marchione di Twitter di http://twitter.com/MMarchioneAP
