Tourniquet yang dulunya meragukan dipandang sebagai penyelamat Boston

NEW YORK (AP) — Ketika orang-orang terbaring banyak mengeluarkan darah di tengah asap pemboman Boston Marathon, tim penyelamat segera beralih ke perangkat medis berusia ribuan tahun untuk menyelamatkan nyawa mereka – tourniquet.

Dengan menggunakan ikat pinggang, kemeja, dan bahan lainnya, mereka mengikat anggota tubuh yang mengalami pendarahan sebagai upaya cepat untuk mencegah kehilangan banyak darah, syok, dan kematian. Pekerjaan cepat seperti itu tidak diragukan lagi menyelamatkan banyak nyawa, kata para dokter di rumah sakit di wilayah Boston.

Jadi menarik untuk dicatat bahwa jika hal ini terjadi satu dekade yang lalu, banyak petugas tanggap darurat mungkin akan menghindari tourniquet. Baru-baru ini pada awal tahun 2000-an, tourniquet masih terlibat dalam kontroversi jangka panjang mengenai apakah hal itu lebih menimbulkan masalah daripada manfaatnya.

“Beberapa orang melihat mereka sebagai penyelamat, dan yang lain mengatakan mereka adalah alat setan,” kata Dr. John F. Kragh Jr., seorang ahli bedah ortopedi di Institut Penelitian Bedah Angkatan Darat AS di Texas.

Meskipun tourniquet telah digunakan untuk membendung kehilangan darah setidaknya sejak zaman Kekaisaran Romawi, ahli bedah militer modern mempertanyakan hal tersebut. Belum ada penelitian bagus yang membuktikan manfaatnya. Dan ada kepercayaan yang tersebar luas bahwa beberapa jenis tourniquet bisa lebih berbahaya daripada manfaatnya, memotong aliran darah dan oksigen ke anggota tubuh dan mengakibatkan amputasi.

“Ada sejumlah cara untuk menyia-nyiakannya,” kata Kragh, peneliti terkemuka dalam metode pengendalian pendarahan. Terkadang tourniquet tidak cukup ketat sehingga menyebabkan pendarahan semakin parah. Beberapa tidak cukup lebar.

Di Vietnam, tourniquet tidak sering digunakan karena dianggap menyebabkan banyak amputasi, kata Dr. Kevin Kirk, seorang letnan kolonel Angkatan Darat, kepala ahli bedah ortopedi di San Antonio Military Medical Center, mengatakan.

Itu karena tourniquet sering kali dipasang terlalu tinggi di atas lokasi cedera, sehingga mengakibatkan hilangnya jaringan yang sebenarnya bisa diselamatkan, katanya. Sekarang penggunaannya lebih sedikit. “Banyak nyawa dan anggota tubuh terselamatkan dengan penggunaan tourniquet,” kata Kirk.

Palang Merah Amerika menyebut tourniquet sebagai upaya terakhir untuk mencegah pendarahan hebat.

Menurut beberapa ahli, masalah ini baru mereda dalam dekade terakhir setelah publikasi studi tentang Perang Irak oleh Kragh dan lainnya yang menunjukkan bahwa tourniquet jelas merupakan penyelamat nyawa. Studi-studi tersebut menunjukkan bahwa penggunaan tourniquet yang tepat waktu dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup hingga 90 persen, dan tourniquet kini secara rutin diberikan kepada tentara.

Namun, beberapa ahli tetap berhati-hati. Palang Merah, misalnya, tetap khawatir bahwa tourniquet mungkin digunakan secara tidak benar atau dalam situasi ketika kehilangan darah tidak cukup besar untuk membenarkan penggunaannya.

“Jelas jika ada kaki yang putus, tidak apa-apa untuk langsung memasang tourniquet,” kata Dr. Richard Bradley, anggota dewan penasihat ilmiah Palang Merah.

Namun Palang Merah tetap menyarankan agar tekanan langsung diberikan pada luka dalam situasi yang tidak terlalu ekstrim.

Tourniquet harus memiliki lebar minimal 1½ inci dan ditarik sangat erat untuk mematikan aliran darah dengan benar. Perusahaan pemasok medis membuat tourniquet yang berfungsi paling baik.

Bradley juga menekankan pentingnya menggunakan tourniquet yang sebenarnya jika memungkinkan. Liputan berita tentang tragedi Boston menggambarkan petugas tanggap darurat menggunakan segala macam benda sebagai tourniquet darurat, termasuk tali leher.

“Apakah kabel lebih baik daripada tidak sama sekali? Mungkin,” kata Bradley. Namun jenis perawatan lain, dan transportasi cepat ke rumah sakit, mungkin sama pentingnya dengan tourniquet, tambahnya.

Boston EMS telah mulai memasukkan tourniquet sebagai perlengkapan standar dalam beberapa tahun terakhir, dan itu sangat penting pada hari Senin, kata Joseph Blansfield, manajer program trauma Boston Medical Center.

“Tourniket tidak diragukan lagi telah membawa perubahan dan menyelamatkan nyawa,” kata Blansfield, yang menghabiskan satu tahun sebagai kepala perawat di sebuah rumah sakit pendukung tempur di Irak. “Pendarahan dapat dicegah dan (pasien) tiba dalam kondisi fisiologis yang lebih baik dan tidak memerlukan resusitasi sebanyak yang seharusnya mereka lakukan.”

Pekerja EMS melakukan sebagian besar pekerjaan tourniquet di lokasi kejadian, namun beberapa improvisasi dilakukan oleh orang-orang dengan pelatihan medis yang jauh lebih sedikit. Ledakan hari Senin melukai sedikitnya 170 orang di dekat garis finis. Tiga penonton tewas dan 13 orang kehilangan satu atau lebih anggota tubuh.

Nicholas Yanni dari Boston bersama istri dan teman-temannya menyaksikan temannya yang lain melintasi garis finis ketika ledakan terjadi. Istri Yanni mengalami cedera pada kaki kiri bawah. Wanita lain yang bersama mereka juga mengalami cedera kaki. Yanni merunduk ke toko olahraga terdekat untuk membeli T-shirt yang mereka sobek untuk membuat tourniquet.

Di Tufts Medical Center, ahli bedah memperbaiki dua tulang kecil di kaki kiri bawahnya yang tampaknya patah akibat pecahan peluru akibat ledakan.

“Ketakutan terburuk saya adalah kehilangan istri saya,” kata Yanni. “Selain itu autopilot, adrenalin, kekacauan. Ada banyak pemikiran yang ‘bahkan tidak berpikir’, semacam kebinatangan, lho. Apa yang perlu dilakukan, lakukanlah.”