SAN FRANCISCO (AP) – Apakah Anda memiliki masalah jantung? Jika penyakit ini dapat diperbaiki, kemungkinan besar penyakit ini dapat dilakukan tanpa operasi, dengan menggunakan alat-alat kecil yang dimasukkan melalui tabung ke dalam pembuluh darah.

Perawatan jantung sedang mengalami transformasi. Banyak masalah yang dulunya terlihat melalui tulang dada dan membuka dada untuk operasi jantung terbuka kini dapat diobati dengan klip, pelintiran, atau penambalan melalui tabung.

Prosedur minimal ini biasanya dilakukan hanya untuk membersihkan arteri yang tersumbat dan memperbaiki masalah irama jantung yang kurang umum. Sekarang beberapa pasien mendapatkan perbaikan katup, detak jantung tidak teratur, lubang di jantung dan cacat lainnya – tanpa operasi besar. Dokter bahkan sedang menguji cara untuk mengobati tekanan darah tinggi dengan beberapa pendekatan baru ini.

Semua bergantung pada kateter – tabung berongga yang memungkinkan dokter membakar dan membentuk kembali jaringan jantung atau memperbaiki kerusakan melalui lubang kecil di pembuluh darah.

“Ini adalah pengganti pisau dokter bedah. Daripada membuka dada, kami bisa memasukkan kateter melalui kaki, terkadang melalui lengan,” kata Dr. Spencer Raja St. Institut Jantung dan Pembuluh Darah Joseph di Atlanta mengatakan. Dia adalah mantan presiden American College of Cardiology. Konferensi awal bulan ini menampilkan penelitian tentang perangkat baru ini.

“Banyak pasien yang menjalani prosedur seperti ini bisa pulang dalam satu atau dua hari” daripada tinggal di rumah sakit sementara luka besarnya sembuh, katanya. Hal ini dapat menyebabkan pengobatan menjadi lebih murah, meskipun biaya awal dari perangkat baru sering kali mengimbangi penghematan dari masa rawat inap yang lebih singkat di rumah sakit.

Tidak semua orang bisa mendapatkan perawatan kateter, dan beberapa perangkat yang menjanjikan mengalami masalah dalam pengujian. Obat lain yang ada di pasaran saat ini masih sangat baru sehingga memerlukan waktu beberapa tahun untuk melihat apakah hasilnya dapat bertahan selama manfaat dari operasi.

Namun prosedur ini telah memungkinkan banyak orang yang terlalu tua atau lemah untuk menjalani operasi mendapatkan bantuan untuk masalah yang mungkin bisa membunuh mereka.

“Anda bisa melakukan ini pada pasien berusia 90 tahun,” kata King.

Metode-metode ini juga memberikan pilihan bagi orang-orang yang tidak dapat mentoleransi penggunaan pengencer darah atau obat lain dalam jangka panjang untuk mengatasi kondisi mereka, atau yang tidak mendapatkan bantuan yang cukup dari obat-obatan tersebut dan kondisinya menjadi lebih buruk.

“Ini membuka bidang baru,” kata Dr. Hadley Wilson, kepala kardiologi di Carolinas HealthCare System di Charlotte. “Mudah-mudahan kita bisa merawat lebih banyak pasien dengan lebih pasti, dengan hasil yang lebih baik.”

Bagi pasien, hal ini penting: Pastikan Anda dievaluasi oleh “tim jantung” yang mencakup ahli bedah serta spesialis lain yang melakukan perawatan kurang invasif. Banyak pasien kini mendapatkan pengobatan apa pun yang ditawarkan oleh spesialis mana pun yang mereka rujuk, dan spesialis tersebut terkadang merupakan pesaing.

“Kami ingin keluar dari hal itu” dan melakukan apa pun yang terbaik untuk pasien, kata Dr. Timothy Gardner, seorang ahli bedah di Christiana Care Health System di Newark, Del., dan juru bicara American Heart Association. “Tidak boleh ada persaingan di lapangan.”

Berikut beberapa masalah umum dan pengobatan baru untuk masalah tersebut:

KATUP JANTUNG

Jutaan orang mengalami kebocoran katup jantung. Setiap tahunnya, lebih dari 100.000 orang di Amerika Serikat menjalani operasi untuk penyakit ini. Yang umum adalah katup aorta, pintu gerbang utama jantung. Ini bisa menjadi kaku dan menyempit, menyebabkan jantung berusaha keras untuk mendorong darah melewatinya. Tanpa operasi penggantian katup, setengah dari pasien ini meninggal dalam waktu dua tahun, namun banyak di antara mereka yang terlalu lemah untuk menjalani operasi penggantian katup.

“Pada dasarnya itu adalah hukuman mati,” kata Dr. John Harold, seorang spesialis jantung di Los Angeles yang merupakan presiden College of Cardiology.

Hal itu berubah lebih dari setahun yang lalu, ketika Edwards Lifesciences Corp. mendapat persetujuan untuk menjual katup aorta buatan yang fleksibel dan cukup kecil untuk dimasukkan ke dalam kateter dan dimasukkan ke dalam kateter yang rusak. Awalnya hanya untuk pasien yang tidak bisa dioperasi. Musim gugur yang lalu, praktik ini diperluas hingga mencakup orang-orang yang dapat menjalani operasi tetapi berisiko tinggi mengalami komplikasi.

Gary Verwer, 76, dari Napa, California, menjalani operasi bypass pada tahun 1988 yang menjadikan operasi tersebut terlalu berisiko ketika ia kemudian mengalami masalah dengan katup aortanya.

“Keadaannya semakin buruk setiap hari. Saya tidak bisa berjalan dari tempat tidur ke kamar mandi tanpa duduk dan beristirahat,” katanya. Setelah mendapatkan katup baru melalui kateter pada bulan April lalu di Universitas Stanford, “segalanya berubah; itu hampir seketika,” katanya. “Sekarang saya bisa berjalan hampir tiga mil sehari dan menikmatinya. Aku tidak lelah sama sekali.”

“Retakan di dada bukanlah yang terbaik,” katanya tentang operasi bypass yang dilakukannya sebelumnya. “Sungguh melegakan karena tidak harus menjalani pemulihan itu lagi.”

Perawatan berbasis kateter untuk katup lain juga sedang diuji. Satu untuk katup mitral – MitraClip dari Abbott Laboratories – mendapat tinjauan beragam minggu ini dari penasihat Badan Pengawas Obat dan Makanan federal; apakah itu akan mendapat persetujuan FDA masih belum jelas. Itu sudah dijual di Eropa.

MASALAH Irama JANTUNG

Kateter mungkin berisi alat untuk menguapkan atau “mengikis” potongan jaringan jantung yang menyebabkan sinyal abnormal yang mengontrol detak jantung. Biasanya dilakukan hanya untuk beberapa masalah serius atau relatif jarang terjadi, atau pembedahan jika pasien menjalani operasi untuk masalah jantung lainnya.

Sekarang ablasi kateter digunakan untuk masalah ritme yang paling umum – fibrilasi atrium, yang mempengaruhi sekitar 3 juta orang Amerika dan 15 juta orang di seluruh dunia. Ruang atas jantung bergetar atau berdetak terlalu cepat atau terlalu lambat. Hal ini menyebabkan darah menggenang di kantung kecil di salah satu ruangan ini. Gumpalan bisa terbentuk di kantung dan berjalan ke otak, menyebabkan stroke.

Ablasi mengatasi masalah ritme yang mendasarinya. Untuk mengatasi risiko stroke akibat penumpukan darah, beberapa perangkat baru berupaya menyumbat atau menutup kantung tersebut. Hanya satu yang kini mendapat persetujuan di AS – CentreHeart Inc. kata Lariat, sebuah laso kecil untuk menutup kantongnya. Ia menggunakan dua kateter yang berfungsi seperti sumpit. Satunya melewati pembuluh darah dan masuk ke dalam kantong untuk membantu memandu penempatan alat tersebut, yang dimasukkan ke dalam kateter kedua yang dimasukkan di bawah tulang rusuk ke luar jantung. Sebuah lingkaran dilepaskan untuk melingkari bagian atas kantong tempat pertemuannya dengan jantung, menyegel kantong.

Jenis perangkat lainnya adalah Boston Scientific Corp. ‘s Watchman – dijual di Eropa dan sebagian Asia, namun menunggu persetujuan FDA di AS. Ini seperti payung kecil yang ditekan melalui pembuluh darah dan kemudian dibuka di jantung di sekitar kantong yang bermasalah. Hasil awal dari studi penting yang dirilis oleh perusahaan tersebut menunjukkan bahwa mereka akan gagal mencapai tujuan utama mereka, sehingga masa depan mereka di AS menjadi tidak pasti.

CACAT JANTUNG

Beberapa orang memiliki lubang di dinding jantung yang disebut cacat septum atrium yang menyebabkan aliran darah tidak normal. St. Jude Medis Inc. s Amplatzer adalah tambalan jaring kain yang dimasukkan melalui kateter untuk menutup lubang.

Tambalan tersebut juga diuji untuk mengetahui adanya cacat yang lebih umum – PFO, yaitu lubang yang terjadi ketika dinding jantung tidak menutup sebagaimana mestinya setelah lahir. Hal ini dapat meningkatkan risiko stroke. Dalam dua penelitian baru, alat tersebut gagal mencapai tujuan utama yaitu menurunkan risiko stroke berulang pada orang yang sudah pernah mengalaminya, namun beberapa dokter terdorong oleh hasil lain.

Vena Tersumbat

Perawatan asli berbasis kateter—angioplasti balon—masih digunakan ratusan ribu kali setiap tahun di AS saja. Sebuah perusahaan Jepang, Terumo Corp., adalah salah satu pemimpin dalam cara baru untuk melakukan hal ini yang lebih mudah bagi pasien – melalui kateter di lengan, bukan di selangkangan.

Stent baru yang membuka arteri dan kemudian larut seiring waktu, bertujuan untuk mengurangi risiko penggumpalan darah, juga sedang dalam pengujian tahap akhir.

TEKANAN DARAH TINGGI

Sekitar 75 juta orang Amerika dan 1 miliar orang di seluruh dunia menderita tekanan darah tinggi, yang merupakan faktor risiko utama serangan jantung. Para peneliti sedang menguji kemungkinan solusi jangka panjang untuk tekanan darah tinggi yang berbahaya yang tidak dapat dikontrol dengan banyak obat.

Ia menggunakan kateter dan gelombang radio di sekitar saraf, yang terletak di dekat ginjal, yang memicu tekanan darah tinggi. Setidaknya satu perangkat telah disetujui di Eropa dan beberapa perusahaan sedang menguji perangkat di Amerika Serikat.

“Kami sangat gembira dengan hal ini,” kata Harold, rektor perguruan tinggi kardiologi. Hal ini menawarkan harapan untuk “pada dasarnya menyembuhkan tekanan darah tinggi.”

___

On line:

Kondisi dan pengobatan jantung: http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/index.htm

Asosiasi Jantung Amerika: www.hati.org

Informasi fibrilasi atrium: http://bit.ly/odcTTM

___

Marilynn Marchione dapat diikuti di http://twitter.com/MMarchioneAP