WASHINGTON (AP) – Dokter kandungan Amerika diminta untuk lebih bersabar di ruang bersalin.
Pedoman baru mengatakan dokter harus memberi wanita sehat lebih banyak waktu untuk melahirkan bayinya melalui vagina sebelum berasumsi bahwa persalinan telah dihentikan. Rekomendasi tersebut merupakan upaya terbaru selama bertahun-tahun untuk mencegah operasi caesar yang tidak perlu.
“Persalinan membutuhkan waktu lebih lama dari yang kita duga,” kata Dr. Aaron Caughey, yang ikut menulis pedoman untuk American College of Obstetricians dan Gynecologists.
Rekomendasi tersebut diterbitkan bersama pada hari Kamis oleh dua kelompok spesialis kehamilan – ACOG dan Society for Maternal-Fetal Medicine – di tengah meningkatnya kekhawatiran bahwa operasi caesar digunakan secara berlebihan.
Hampir 1 dari 3 wanita di AS melahirkan melalui operasi caesar. Angka tersebut lebih tinggi di negara-negara seperti Brasil dan Tiongkok.
Organisasi Kesehatan Dunia memperingatkan terhadap operasi yang tidak perlu dan mengatakan bahwa meskipun tidak ada angka operasi caesar yang ideal, angkanya harus berkisar antara 10 dan 15 persen.
Ya, operasi caesar bisa menyelamatkan nyawa ibu atau bayinya. Namun hal ini juga dapat dilakukan karena alasan kenyamanan atau karena takut akan tuntutan hukum, dan pembedahan dapat menimbulkan risiko kesehatan yang serius. Dan menjalani satu kali operasi caesar sangat meningkatkan kemungkinan kehamilan berikutnya juga akan berakhir dengan operasi caesar.
Analisis ACOG menemukan bahwa salah satu alasan utama dilakukannya operasi caesar untuk pertama kalinya adalah kemajuan persalinan yang terlalu lambat.
Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk melahirkan? Tidak ada tanggal pasti untuk melahirkan, dan setiap wanita berbeda, tegas Caughey, ketua kebidanan di Oregon Health and Sciences University.
“Pasien saya menanyakan hal ini setiap hari,” katanya. Dia mengatakan kepada mereka bahwa hal itu dapat “berjalan secara keseluruhan mulai dari enam jam, mulai hingga selesai, hingga tiga dan empat hari” pada tingkat ekstrim yang lain.
Apakah persalinan terlalu lambat dinilai pada waktu yang berbeda – dan apa yang diajarkan dokter di sekolah kedokteran tentang tahapan yang berbeda mungkin bukan yang terbaru.
Sebuah studi pada tahun 2012 dari National Institutes of Health menemukan bahwa satu tahapan tertentu kini memerlukan waktu hingga 2½ jam lebih lama dibandingkan pada tahun 1960an, ketika banyak definisi persalinan yang ditetapkan. Hal ini antara lain karena calon ibu saat ini cenderung berusia lebih tua dan memiliki berat badan lebih banyak. Namun hal ini juga disebabkan oleh beberapa perubahan dalam praktik kebidanan, seperti lebih banyak penggunaan epidural pereda nyeri yang dapat menunda persalinan.
Maka kelompok dokter kandungan melihat lebih dekat. Di antara rekomendasi untuk ibu dan bayi berisiko rendah adalah:
—Jangan memesan operasi caesar hanya karena kala satu dan terpanjang persalinannya berkepanjangan. Yang disebut fase laten ini adalah saat kontraksi berlangsung ringan dan berjauhan, serta leher rahim ibu hampir tidak melebar. Secara historis, dokter menganggap persalinan terhenti jika berlangsung lebih dari 20 jam untuk ibu yang baru pertama kali melahirkan, atau 14 jam untuk ibu lainnya.
— “Persalinan aktif” dimulai lebih lambat dari yang diperkirakan, tidak sampai serviks melebar 6 sentimeter. Persalinan aktif adalah saat kontraksi menjadi lebih kuat dan lebih sering, dan leher rahim mulai melebar lebih cepat hingga wanita tersebut akhirnya siap untuk mengejan. Dokter pernah mengira persalinan aktif dimulai ketika serviks melebar 4 sentimeter, namun penelitian terbaru menunjukkan bahwa pelebaran masih cukup lambat hingga ambang batas baru tercapai.
Hal ini merupakan perubahan yang penting karena banyak dokter tidak akan memasukkan perempuan ke rumah sakit sampai mereka memasuki masa persalinan aktif kecuali mereka memerlukan perawatan lebih lanjut karena alasan lain.
“Begitu seseorang dirawat di rumah sakit, mereka akan siap bekerja,” kata Caughey.
—Jika wanita tidak terlalu lelah, biarkan mereka mengejan setidaknya selama dua jam jika mereka pernah melahirkan sebelumnya, tiga jam jika ini adalah bayi pertama mereka. Mereka dapat mengejan lebih lama jika mendapat epidural selama dokter dapat melihat perkembangannya.
—Kekuatan dapat memberikan alternatif yang aman untuk operasi caesar tertentu jika digunakan oleh dokter yang berpengalaman dan terlatih. Hanya sedikit dokter saat ini yang menjalani pelatihan.
Saran ini seharusnya tidak mengejutkan para dokter yang telah menaruh perhatian pada penelitian terbaru mengenai jam kerja, namun sulit untuk memprediksi seberapa cepat praktik jangka panjang mereka akan berubah, kata Caughey.
Beberapa kelompok perempuan telah lama memperingatkan bahwa persalinan yang terburu-buru dapat memicu operasi caesar, dan Lamaze International menyambut baik pedoman tersebut, dan mengatakan bahwa calon ibu juga harus mengetahuinya.
“Mereka perlu memiliki pemahaman yang lebih baik tentang apa itu persalinan normal,” kata Michele Ondeck, presiden Lamaze.
Dia menyarankan ibu hamil untuk bertanya tentang tarif operasi caesar sebelum memilih praktik kebidanan, dan kemudian sebelum tanggal jatuh tempo untuk mendiskusikan bagaimana dokter mendukung wanita dalam proses persalinan dan apa yang dianggapnya terlalu lama. Jika dokter mengatakan persalinan telah berhenti, tidak apa-apa untuk menanyakan apakah ibu atau bayinya dalam bahaya dan apakah ada alternatif selain operasi caesar segera, kata Ondeck.
