WASHINGTON (AP) — Ini adalah salah satu bagian dari undang-undang layanan kesehatan baru yang tampak jelas: perlindungan gratis untuk perawatan pencegahan di sebagian besar rencana asuransi.

Hanya saja ternyata tidak seperti itu.

Jadi pemerintahan Obama harus menjernihkan kebingungan ini pada hari Rabu.

Pernahkah Anda menjalani kolonoskopi dan mengira itu gratis, namun Anda harus membayar tagihan yang besar karena dokter mengangkat polip?

Tidak ada lagi.

Menghilangkan pertumbuhan prakanker sebagai bagian dari prosedur skrining kanker usus besar yang rutin sekarang akan dianggap sebagai perawatan pencegahan.

“Pengangkatan polip merupakan bagian integral dari kolonoskopi,” kata Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan dalam panduan yang diposting di situsnya. Kesimpulan ini mendapat dukungan dari beberapa asosiasi medis terkemuka, kata departemen tersebut.

Pemberitahuan tersebut juga membahas pengujian genetik untuk kanker payudara, cakupan produk yang dijual bebas seperti aspirin untuk perawatan jantung dan patch nikotin untuk merokok, dan alat kontrasepsi untuk wanita. Berbeda dengan peraturan formal, pedoman ini tidak memiliki kekuatan hukum, namun para pendukung kebijakan yang sabar mengatakan bahwa perusahaan asuransi akan lalai jika mengabaikannya.

Undang-undang layanan kesehatan Presiden Barack Obama mewajibkan sebagian besar rencana kesehatan swasta untuk menanggung perawatan pencegahan tanpa biaya tambahan bagi pasien. Ini juga memperluas cakupan pencegahan tanpa pembayaran tambahan untuk penerima Medicare. Bagi pekerja dan keluarganya, biaya tersebut ditanggung oleh program kesehatan perusahaan, yang membebankan sebagian biaya tersebut dalam bentuk premi yang lebih tinggi. Para pendukungnya mengatakan bahwa perawatan pencegahan akan menghemat uang sistem layanan kesehatan dari waktu ke waktu.

Kolonoskopi adalah tes mahal yang biayanya bisa lebih dari $1.000. Direkomendasikan untuk orang dewasa berusia 50 tahun ke atas, ini telah menjadi ritual bagi generasi baby boomer yang menua.

Berita bahwa polip akan ditanggung secara gratis berdasarkan undang-undang layanan kesehatan menarik perhatian, namun hal ini segera diikuti oleh kekecewaan ketika banyak perusahaan asuransi mulai mengenakan biaya jika satu atau dua polip ditemukan dan diangkat selama prosedur.

“Perusahaan asuransi melakukan reklasifikasi dari tes pencegahan menjadi prosedur diagnostik,” kata Stephen Finan, direktur kebijakan American Cancer Society Cancer Action Network. “Dalam beberapa kasus, pembagian biayanya berjumlah besar.”

Kelompoknya termasuk di antara beberapa orang yang mengajukan keluhan kepada pemerintah.

Layanan pencegahan gratis lainnya yang dibahas dalam panduan hari Rabu:

—Penanggung asuransi harus menanggung biaya tes, jika diperintahkan oleh dokter, untuk gen BRCA langka yang secara dramatis meningkatkan risiko kanker payudara. Tes semacam itu dapat menghabiskan biaya hingga $3.000.

—Produk yang dijual bebas seperti aspirin untuk perawatan jantung dan patch nikotin untuk berhenti merokok dilindungi dengan resep dokter.

—Perusahaan asuransi tidak akan mampu memenuhi persyaratan undang-undang untuk menanggung kontrasepsi sebagai perawatan pencegahan bagi perempuan jika mereka hanya membayar pil KB. Berbagai metode yang disetujui FDA harus dicakup, termasuk implan jangka panjang dan alat kontrasepsi dalam rahim. Metode kontrasepsi untuk pria tidak tercakup dalam perawatan pencegahan.

Jika rencana kesehatan tidak memiliki dokter jaringan yang melakukan layanan pencegahan tertentu, pasien dapat menemui dokter di luar jaringan tanpa harus membayar biaya tambahan atau biaya tambahan.

Industri asuransi mengatakan persyaratan untuk menanggung obat-obatan yang dijual bebas akan menyebabkan biaya yang lebih tinggi. “Kami prihatin dengan preseden yang mewajibkan rencana kesehatan untuk memberikan perlindungan terhadap obat-obatan yang dijual bebas, seperti aspirin dan suplemen zat besi, yang biasanya tidak ditanggung oleh asuransi saat ini,” kata Robert Zirkelbach, juru bicara America’s Health Insurance Plans. kelompok perdagangan industri.

Juga pada hari Rabu, pemerintah mengeluarkan peraturan akhir tentang manfaat yang ditawarkan oleh rencana kesehatan yang melayani individu dan usaha kecil mulai tahun depan, ketika pasar asuransi baru yang disebut bursa dibuka di setiap negara bagian.

Perlindungan tersebut secara umum lebih baik dibandingkan dengan apa yang tersedia saat ini bagi masyarakat yang membeli polis perorangan, namun mendekati apa yang ditawarkan oleh perusahaan skala menengah, dengan beberapa perbaikan penting di berbagai bidang seperti layanan kesehatan mental.

Manfaatnya mencakup perawatan di rumah sakit dan rawat jalan, layanan darurat, perawatan bersalin dan bayi baru lahir, resep, pencegahan, rehabilitasi dan bantuan berkelanjutan untuk orang-orang dengan kondisi yang berpotensi menyebabkan disabilitas, serta perawatan gigi dan penglihatan untuk anak-anak.

Semua paket harus mencakup manfaat yang sama, namun premi dan pembagian biayanya akan berbeda. Akan ada empat tingkat cakupan – perunggu, perak, emas dan platinum. Paket perunggu akan mencakup 60 persen biaya yang diharapkan, sedangkan paket platinum akan mencakup 90 persen.

___

On line:

Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan: http://tinyurl.com/au6lzeo